Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга: причины, лечение.

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга: причины, лечение.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1, 2, 3 степени — симптомы и лечение

Дисциркуляторная энцефалопатия – это медленно прогрессирующее заболевание, вызванное патологией сосудов головного мозга, при котором в коре и подкорковых структурах развиваются структурные очаговые изменения.

Болезнь характеризуется усугубляющимся нарушением когнитивных и психических функций, эмоционально-волевой сферы, что сочетается с двигательными и чувствительными расстройствами.

Диагноз ставится неврологом на основании данных осмотра, а также некоторых инструментальных исследований. Дисциркуляторная энцефалопатия относится к тем заболеваниям, которые выявить и начать лечение нужно как можно ранее.

Суть заболевания

Что это такое, и как лечить? Различные патологии сосудов приводят к тому, что кровоток в них нарушается. Те участки головного мозга, которые получали питание и кислород, испытывают кислородное голодание (гипоксию), которое со временем нарастает. При критическом снижении трофики участков мозга они отмирают, образуются очаги разрежения ткани (лейкоареоз).

Участки лейкоареоза обычно имеют небольшой диаметр и обнаруживаются во множественном количестве в разных отделах мозга. Особенно страдают те структуры, которые находятся на границе двух сосудистых бассейнов мозга – берущего начало от сонной артерии, и образованного вертебро-базиллярной артерией.

Если в начале заболевания соседние со страдающим участки пытались заместить его функцию, то потом теряются связи между ними; в конце они также начинают испытывать дефицит кислорода. Человек становится инвалидом.

Таким образом, механизм дисциркуляторной энцефалопатии в какой-то мере напоминает инсульт, только в последнем случае заболевание развивается остро из-за быстрого перекрытия артериального сосуда. При дисциркуляторной энцефалопатии диаметр артериальных ветвей уменьшается постепенно, потому и неврологические дефициты прогрессируют медленно.

Причины дисциркуляторной энцефалопатии

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается из-за таких заболеваний и состояний, при которых отмечается постепенное уменьшение диаметра одной или нескольких артерий, несущих кровь к головному мозгу.

1) Атеросклероз мозговых сосудов. Вследствие нарушения липидного обмена во внутренней оболочке артериальных сосудов откладываются специфические липопротеиды. Они имеют склонность к самостоятельному росту (если не направить жировой обмен в нужное русло), могут повреждаться, вызывая наложение на них тромботических масс. Все это ведет к уменьшению просвета сосуда, соответственно, к гипоксии участка головного мозга. Читайте также, симптомы и лечение атеросклероза сосудов головного мозга.

2) Непостоянное (скачкообразное) повышение артериального давления. От уровня артериального давления напрямую зависит то, насколько хорошо мозг будет питаться (это называется церебральным перфузионным давлением). Корреляция такая: чем больше артериальное давление при ясном сознании человека, тем больше вероятность того, что кровь будет «продавливаться» в мозг. Чтобы этого не произошло, сосуды мозга должны сжаться. Но сделать это одновременно они не могут, и страдает только несколько участков мозга.

Повышение артериального давления может наблюдаться при таких патологиях:

  • гипертоническая болезнь;
  • поликистоз почек;
  • опухоль надпочечников – феохромоцитома;
  • гломерулонефрит, особенно хронический;
  • болезнь или синдром Кушинга.

1) Патология позвоночных артерий, из-за чего дисциркуляторный процесс развивается в вертебро-базиллярном бассейне. Причинами нарушений кровоснабжения именно по этим сосудам являются:

  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • травма шейного отдела (в том числе и при неудачном лечении у массажиста или мануального терапевта);
  • диспластические патологии позвоночника, затрагивающие шейный отдел;
  • аномалия Кимерли – нарушение строения I шейного позвонка, из-за чего позвоночная артерия при определенных движениях головой оказывается сдавленной;
  • пороки развития артерии.

2) Частые снижения артериального давления (в результате ВСД или других патологий), в результате чего снижается церебральное перфузионное давление.

3) Системные воспаления сосудов.

4) Сахарный диабет, при котором нарушается строение сосудов, из-за чего и развивается гипоксия участков мозга.

5) Постоянные формы аритмий, когда некоторые сокращения сердца выталкивают настолько малые объемы крови в сосуды, что их не хватает для нормального кровоснабжения мозга.

6) Наследственные заболевания сосудов.

7) Употребление алкоголя и курение.

8) Эндокринные заболевания, в результате которых может наблюдаться как чрезмерное сужение, так и расширение мозговых сосудов.

9) Нарушение оттока от головного мозга вследствие наличия тромбов в церебральных артериях или венах.

Класификация

В зависимости от основной причины, дисциркуляторная энцефалопатия может быть:

  1. 1) Атеросклеротической;
  2. 2) Гипертонической;
  3. 3) Венозной: развивается при сдавлении вне- и внутричерепных вен опухолями, при легочной и сердечной недостаточности;
  4. 4) Смешанного характера (обычно имеется в виду сочетание атеросклеротической и гипертонической форм).

По скорости прогрессирования заболевание может быть:

  • медленно прогрессирующим – стадии сменяются через 5 лет и более;
  • ремитирующим (с периодами обострений и ремиссий);
  • быстро прогрессирующим, когда одна стадия сменяет другую раньше, чем через 2 года.

Читайте также, энцефалопатия головного мозга.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Заболевание проявляется несколькими основными синдромами (их сочетание зависит от того, какие зоны мозга пострадали). Классические симптомы дисциркуляторной энцефалопатии заключаются в следующем:

  1. 1) Личностные изменения: новые черты характера, агрессия, мнительность, раздражительность.
  2. 2) Нарушение речи: как понимания ее, так и нормального воспроизведения.
  3. 3) Ментальные нарушения: человек теряет способность передавать информацию, перестает запоминать, не может использовать уже имевшиеся данные. Он теряет склонность к познанию, осознанию, переработке информации.
  4. 4) Нарушения слуха, зрения, обоняния.
  5. 5) Головная боль: преимущественно в висках и затылке, при этом могут возникать давящие ощущения в глазах, могут быть тошнота и рвота.
  6. 6) Вестибулярные нарушения: головокружение, пошатывание, шум в ушах, нарушение координации.
  7. 7) Вегетативные симптомы: тошнота, рвота, повышенное потоотделение, сухость во рту.
  8. 8) Нарушения сна: повышенная сонливость, бессонница, чуткий сон.
  9. 9) Астено-невротический синдром: эмоциональная лабильность, то есть перепады настроения, плаксивость; частое плохое настроение.

В зависимости от своей выраженности, симптомы делятся на 3 стадии.

Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени

Вначале заметны только эмоциональные расстройства: человек становится плаксивым, тревожным, раздражительным, подавленным; у него часто плохое настроение. Он быстрее утомляется, у него периодически болит голова.

Нарушаются и когнитивные функции: страдает способность концентрироваться, ухудшается память, снижается темп мышления; после значительной умственной нагрузки человек быстро устает. События путаются, воспроизводить давно полученную информацию еще возможно, а новую – трудно. Также развиваются неустойчивость, головокружение, тошнота – при ходьбе. Сон становится тревожным.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени

В этой степени преобладают признаки повреждения одной доли мозга, например, нарушения координации, слуха, зрения, чувствительности. Человек плохо ориентируется в месте и времени, становится полностью апатичным. Окружающие с трудом узнают человека по его поведению и попыткам общения.

Вести трудовую деятельность он не может, просто ничего не делает или занимается чем-то малопродуктивным. Ходит человек шаркающей походкой, ему трудно начать движение и так же нелегко остановиться. У него наблюдается тремор рук, могут быть парезы. Больному трудно глотать, у него наблюдается недержание мочи или кала. На этой стадии часты приступы судорог.

Гипертоническая энцефалопатия

Она развивается у более молодых людей. Чем больше у человека развивалось гипертонических кризов, тем быстрее болезнь прогрессирует. При гипертонической энцефалопатии человек становится расторможенным, ажитированным, эйфоричным.

Венозная энцефалопатия

При этой форме заболевания преобладают головные боли, которые усиливаются при кашле и чихании, головокружение, вялость, бессонница, апатия, тошнота, рвота.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

При дисциркуляторной энцефалопатии обязательно соблюдать низкокалорийную диету с малым количеством животных жиров и жареных продуктов, яиц. Чтобы лечение было результативным необходимо обязательно вести активный образ жизни, поддерживать интеллектуальную активность, не отстраняться от выполнения домашней работы.

Медикаментозную терапию проводят неоднократно, курсами.

  1. 1) Терапия, направленная на снижение давления: «Эналаприл», «Нифедипин», «Нимодипин».
  2. 2) Лечение атеросклероза: «Ловастатин», «Пробукол», «Гемфиброзил».
  3. 3) Применение медикаментов, действие которых направлено на предотвращение осаживания тромбоцитов на стенках сосудов: «Клопидогрель», «Курантил», «Тиклопидиин»
  4. 4) Антиоксидантная терапия: витамин E, «Актовегин», «Мексидол».
  5. 5) Применение препаратов, направленных на улучшение межнейронных связей: «Пирацетам», «Гинкго билоба».
  6. 6) Сосудистые препараты: «Винпоцетин», «Стугерон», «Ксантинола никотинат».
  7. 7) Препараты, влияющие на метаболизм нейронов: «Церебролизин», «Кортексин».
  8. 8) С целью стабилизации мембран нейронов применяются: «Глиатилин», «Церетон».

Дополнительно применяются методы физиотерапии:

  • УВЧ на область шейных сосудов;
  • электросон;
  • воздействие на воротниковую зону гальваническими токами;
  • лазеротерапия;
  • акупунктурный массаж;
  • ванны.

Также обязательны ЛФК, в том числе стабилометрическая тренировка для уменьшения головокружений; психотерапия.

Если дисциркуляторная энцефалопатия быстро прогрессирует или наблюдался хоть один эпизод острого нарушения кровообращения, показано оперативное лечение, заключающееся в создании искусственного сообщения между сосудами таким образом, чтобы ишемизированные участки получили нормальное кровоснабжение.

Профилактика

К какому врачу обратиться для лечения?

Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к неврологу.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени: почему появляется, как проявляется, чем лечить

ГлавнаяБолезни головного мозгаДругие Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени: почему появляется, как проявляется, чем лечить

Множество заболеваний головного мозга имеют схожие причины развития, проявления, симптомы, а иногда – даже одинаковое лечение. Современная медицина постоянно меняется, часто отходя от привычных стандартов диагностики и лечения. Так, диагноз «дисциркуляторная энцефалопатия» в западной медицине считается устаревшим, «советским» и несуществующим. Но отечественные учёные и практикующие врачи-неврологи не готовы принять такой подход, считая ДЭП серьёзным заболеванием со своим особенным течением.

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга 2 степени

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — хронически прогрессирующее заболевание головного мозга с многоочаговым или полным поражением его вещества, которое проявляется в виде определённых нарушений функции мозга. Определение не совсем точное, но за почти 125-летнюю историю исследования ДЭП более конкретное описание болезни учёные сформулировать не смогли.

Правильнее будет относить ДЭП не к отдельным болезням, а к синдромам – группам симптомов, вызванных одной причиной. От полноценного заболевания отличается отсутствием конкретных причин и точных методов диагностики, поэтому и полноценного лечения тоже не существует.

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени – средний по тяжести вариант болезни. От первой степени отличается более выраженными проявлениями:

  • нарушение сна;
  • общемозговые симптомы (головная боль, тошнота, слабость, головокружение, шум в ушах и другие);
  • нарушение координации;
  • более выраженные нарушение сознания и поведения.

Причины возникновения и факторы риска

«Энцефалопатия» с латыни переводится как «болезнь головного мозга». Нарушение притока крови приводит к ухудшению питания нейронов. Получая меньше кислорода и питательных веществ, клетки начинают работать менее эффективно.

Причин развития патологии мелких артерий множество:

  • артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь), которая длительно продолжается;
  • атеросклероз общий и сосудов головы;
  • нарушение оттока венозной крови от мозга;
  • системные васкулиты (общие воспалительные заболевания кровеносных сосудов);
  • системные заболевания соединительной ткани (например, системная красная волчанка);
  • сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
  • курение;
  • наследственность и другие причины.

Эти же причины являются факторами риска развития ДЭП или её ухудшения. Главные риски представляют курение, алкоголь, избыточная масса тела, малоактивный образ жизни. С ними можно бороться и устранять, предотвращая появление энцефалопатии.

Основная причина с не до конца выясненным влиянием – возраст. ДЭП – заболевание, которое почти всегда поражает пожилых.

Классификация болезни

Применяются две основные классификации: по степени и по основной причине, если она выяснена.

  • Первая
  • Вторая
  • Третья

Первая степень – незначительные изменения в поведении: агрессивность, забывчивость, изменения настроения, «скачки мыслей»– непоследовательное мышление.

Вторая степень – более выраженные изменения поведения. К вышеописанному добавятся резкие колебания настроения, нарушение сна, плохие сновидения, снижение интеллекта, иногда – мелкие галлюцинации. Кроме мыслительных нарушений появляются и проблемы движений: тремор, атаксия (нарушение координации), шаткость походки.

Третья степень – наиболее тяжёлые проявления. Значительное снижение интеллекта, невозможность выполнять основные действия по уходу за собой.

Формы (по причине возникновения):

  • атеросклеротическая;
  • артериально гипертензивная;
  • флеботическая (патология вен);
  • комбинированная (несколько факторов).

При возможности выделить основную причину, врач указывает её в диагнозе и подбирает соответствующее лечение. Так, при атеросклерозе назначают гиполипидемические препараты, при гипертензии – снижающие давление. Обычно эти две формы дополняют друг друга.

Симптомы

Проявления дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени неспецифичны. Нет особенных проявлений, которые встречаются только при ДЭП.

Симптомы развиваются постепенно. Одна из проблем диагностики – слабая выраженность симптомов в начале и, обычно, медленное ухудшение. Часто родственники пациентов объясняют необычное странное поведение пожилым возрастом. Получается, что заболевание, если и диагностируют, то на поздних стадиях, где лечение не улучшит состояние.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени разделяют на:

  • общемозговые;
  • когнитивные (мыслительные);
  • моторные (двигательные).

Также к признакам ДЭП часто относят схожие проявления сопутствующих заболеваний.

К общим относят головокружение, головную боль, общую слабость, шум в ушах, «мелькание мушек» и «пелену» перед глазами, тошноту (редко – рвота).

Когнитивные изменения, в основном, влияют на эмоциональную сферу, интеллект и память. Сочетание таких нарушений ещё больше усугубляет проявления патологии. Так, пациент становится агрессивен к окружающим, забывчивым. Нарушается привычное логическое мышление, способность делать выводы. Часто появляются неоправданные страхи, мешающие жить и пациенту, и его окружающим.

Двигательные нарушения касаются координации, точности мелких движений. Появляется шаткость походки, мелкий тремор пальцев рук, мимических мышц. Сила конечностей снижается, амплитуда движений суставов уменьшается. Ограничение физической активности пагубно влияет на развитие заболевания, ухудшая его течение.

Диагностика

Диагностикой дисциркуляторной энцефалопатии 2 степени должен заниматься врач. Для постановки окончательного диагноза нужен полноценный осмотр врача-терапевта, консультация невролога, врачей диагностики.

Постановка любого диагноза начинается с общения с пациентом и его сопровождающих. Желательно, чтобы рядом были близкие родственники, знающие пациента и проживающие с ним. Их мнение и жалобы с их стороны помогут поставить точный диагноз.

После получения жалоб, похожих на описанные выше симптомы, врач уже может заподозрить ДЭП и поставить предварительный диагноз. Для его подтверждения нужно до конца собрать анамнез болезни (история её развития от самого начала до текущего момента), анамнез жизни (краткое описание жизни пациента, его родителей и близких родственников).

После врач должен перейти к объективному осмотру – проверить наличие общемозговой и очаговой симптоматики, нарушения работы других органов и систем (сердечно-сосудистая, дыхательная, эндокринная, костно-мышечная, эндокринная и другие). Полноценный осмотр поможет в дифференциальной диагностике – обнаружении отличий от других болезней.

Обязательным будет лабораторно-инструментальное обследование. Для диагностики дисциркуляторной энцефалопатии 2 стадии желательны:

  • клинический (общий) анализ крови;
  • клинический (общий) анализ мочи;
  • липидограмма (уровни холестерина, липопротеинов крови);
  • измерение уровня глюкозы крови;
  • измерение артериального давления;
  • электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
  • компьютерная томография (КТ) головы;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) головы;
  • ангиография церебральных сосудов (визуализация сосудов головного мозга);
  • офтальмоскопия;
  • исследование коронарных сосудов (артерии сердца);
  • другие методы.

Некоторые из описанных методов исследования считаются обязательными для диагностики любого заболевания, другие – специфичны. Так, офтальмоскопия – исследование глазного дна (внутренняя поверхность глазного яблока), проводимое врачом-офтальмологом для обнаружения изменения в сосудах. Артерии и вены глаза почти всегда изменяются так же, как и аналогичные сосуды мозга, поэтому можно провести предварительную неинвазивную диагностику состояния сосудов головного мозга.

Ангиография покажет изменения в сосудах мозга, но требует использования рентгенологических установок и влечёт за собой радиационную нагрузку. МРТ может дать менее точные результаты, но без облучения пациента.

Методы лечения

Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени – необратимое изменение сосудов мозга, но с помощью лечения можно приостановить развитие патологии, предотвратить её осложнения.

Медикаментозные средства

Лекарственные средства должны быть направлены на лечение основной причины. При наличии у пациента артериальной гипертензии нужны антигипертензивные средства, которые смогут снижать давление и поддерживать его на нормальном уровне – не более 130/90 мм.рт.ст.

Антихолестеринемические средства снизят уровень холестерина и липопротеинов крови, тем самым остановят развитие атеросклероза и помогут бляшкам уменьшиться. Обязательно лечение сопутствующего сахарного диабета при его наличии.

Часто назначаемые неврологами «сосудистые» препараты, ноотропы, метаболики не имеют доказанной эффективности, поэтому современная медицина не рекомендует их применение.

Диетотерапия

Правильное питание важно не только для лечения ДЭП, но и её предотвращения. Особенностей питания нет. Оно должно быть полноценным, постоянным, содержать меньше жирной, жареной пищи. Нужна регидратация – постоянное питьё жидкостей в возрастных количествах, с учётом других заболеваний.

Народные средства

Для лечения ДЭП 2 стадии есть простой народный рецепт, который подойдёт людям, проживающим в регионах роста клевера. Высохшие листья помещают в банку, заполняя её на треть. Остальной объём – горячая вода, но не кипяток. Настойку пить не более, чем по одной столовой ложке после 3-х дней настаивания.

Прогноз, осложнения и последствия

При правильном лечении всех сопутствующих заболеваний прогноз благоприятный. Люди могут жить с дисциркуляторной энцефалопатией 2 степени десятки лет. Возможные осложнения – острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты и транзиторные ишемические атаки.

Присвоение инвалидности

Сама по себе дисциркуляторная энцефалопатия – не повод для присвоения инвалидности. В то же время, она обычно протекает с другими заболеваниями, при которых могут присваивать инвалидность, или осложняться такими болезнями.

Профилактика

Состоит из соблюдения здорового образа жизни, полноценного правильного питания, минимальных занятий спортом и отказа от вредных привычек. Лечение сопутствующих заболеваний также необходимо для предотвращения развития или ухудшения ДЭП.

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП): причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Заболевание головного мозга, медленно прогрессирующее, характеризующееся недостаточностью кровообращения в сосудах головного мозга, что приводит к многоочаговым изменениям функций мозга. От этого заболевания страдают молодежь и старики, лечение нужно начинать как можно скорее.

Причины дисциркуляторной энцефалопатии

Атеросклероз мозговых сосудов, непостоянное (скачкообразное) повышение артериального давления при патологиях: гипертоническая болезнь, поликистоз почек, опухоль надпочечников, гломерулонефрит, болезнь Кушинга, остеохондроз шейного отдела позвоночника, травмы шейно отдела, пороки развития артерий; ВСД, сахарный диабет; аритмия; воспаление сосудов; употребление алкоголя и курение; эндокринные заболевания; наличие тромбов в церебральных артериях; стресс.

Симптомы дисциркуляторной энцефалопатии

Классические симптомы ДЭП проявляются следующим образом: 1 степень – больной становится плаксивым, тревожным, подавленным, раздражительным, часто меняется настроение; быстрая утомляемость, периодическая головная боль. Ухудшается память, после умственной нагрузки появляется быстрая усталость, развивается неустойчивость, головокружение при ходьбе, тошнота; сон тревожный. При 2 стадии – головная боль постоянна, вялость, появляется шум в голове, память снижается, усталость, нарушается сон, трудно глотать, нарушается речь, координация; тремор рук и головы, движения замедленны, судороги, нарушается слух, перед глазами могут быть вспышки света. При 3 степени координация, зрение, слух, чувствительность нарушены, больной ведет себя неадекватно. Ходьба шаркающая, тремор рук, парезы, недержание мочи и кала, судороги.

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Для диагностики заболевания необходимо провести осмотр окулиста, нефролога, консультация кардиолога. Назначается коагулограмма, анализ крови на холестирин, допплерография сосудов головы и шеи, МРТ, ЭКГ.

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Медикаментозная терапия курсами: Энаприл, Ловастатин, Курантил, Актовегил, Пирацетам. Дополнительно физиотерапия: УВЧ на область шейных сосудов, электросон, лазотерапия, акупунктурный массаж, ванны, ЛФК, психотерапия.

Профилактика дисциркуляторной энцефалопатии

В целях предупреждения заболевания особое внимание следует уделить соблюдению низкокалорийной диеты; заниматься интеллектуальным трудом, вести активный образ жизни, иметь посильную физическую нагрузку; постоянно контролировать уровень АД и уровень сахара в крови, уровень холестерина; следить за своим весом, не курить, не употреблять алкоголь.

Виды дисциркуляторной энцефалопатии — как лечить 1, 2, 3 стадию

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга – болезнь, связанная с нарушением работы сосудов, характеризующаяся медленным прогрессированием. При данном заболевании наблюдаются патологические изменения структуры сосудов головного мозга и его подкорковых слоях. У больных нарушаются психоэмоциональный фон, эмоционально-волевая сфера. Зачастую наблюдаются двигательные и чувствительные расстройства.

Диагноз ставит невролог, на основании полученных результатов клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Лечение дисциркуляторной энцефалопатии начинают сразу после подтверждения диагноза, иначе существует риск развития серьёзных осложнений. Что это такое, сколько живут и каковы последствия нарушения мозгового кровоснабжения, узнаем далее.

Понятие и механизм развития патологического процесса

Провоцирующие факторы болезни приводят к снижению кровоснабжения головного мозга. При дефиците кислорода развивается гипоксия тканей, нарушается питание. Следствием постоянного голодания мозга является отмирание здоровых клеток. Появляются мелкие очаги инфаркта.

Чаще всего болезнь поражает глубинные отделы мозга и подкорковые слои. Между двумя бассейнами, базилярным и каротидным, образуются очаги хронической ишемии, которые препятствуют нормальному взаимодействию коры головного мозга и подкорковых ганглиях. В медицине, данное понятие носит название «феномен разобщения». Именно он приводит к изменениям личности и нарушениям психоэмоциональной сферы. Сосудистая энцефалопатия головного мозга, на начальных этапах течения болезни проявляет себя незначительными изменениями, которые, в большинстве случаев, обратимы. В дальнейшем, у больного наблюдаются стойкие нарушения неврологического характера, приводящие к ухудшению качества жизни и инвалидности.

Виды ДЭП

Классификация дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга включает в себя деление на следующие виды болезни:

  1. Венозная.
  2. Гипертоническая.
  3. Атеросклеротическая.
  4. Смешанная.

По течению болезни, различают энцефалопатию:

  • классическую или медленно прогрессирующую;
  • галопирующая или быстропрогрессирующая;
  • ремитирующая.

По тяжести клинических проявлений болезнь делят на стадии. Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени характеризуется незначительными нарушениями когнитивных функций и отсутствием изменений со стороны нервной системы.

Диагноз дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени выставляется пациентам, с выраженными двигательными и эмоциональными расстройствами. Прогрессируют и когнитивные нарушения.

Дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени – необратимый процесс, приводящий к тому, что человек становится инвалидом. Болезнь характеризуется несостоятельностью сосудов, нарушением координации и мыслительной функции.

Что способствует развитию болезни. Причины

Разобравшись в понятии, что такое сосудистая энцефалопатия, рассмотрим причины возникновения недуга.

Первое место в развитии ДЭП занимают ишемические изменения в головном мозге, зачастую возникающие из-за атеросклероза. Бляшки закупоривают просвет сосудов, что ведёт к затруднению нормального кровотока. В результате мозг не получает нужного количества питательных веществ и кислорода.

Второй фактор сосудистой энцефалопатии – гипертензия, развивающаяся на фоне:

  1. Гипертонии.
  2. Гломерулонефрита.
  3. Хроническом заболевании почек.
  4. Поликистоза.
  5. Болезни Иценко-Кушинга.

Вследствие нарушения трофики и снижения кровотока, за счёт сосудистого спазма развивается ДЭП.

К причинам развития патологического процесса относят нарушение работы артерий позвоночного столба. Именно они на 30 % обеспечивают кровоснабжение головного мозга.

Причинами таких нарушений служат:

  • остеохондроз;
  • дисплазия шейных позвонков;
  • перенесённые травмы позвоночника.

Нередко, толчок к развитию дисциркуляторной энцефалопатии, дают такие патологии, как:

  1. Сахарный диабет.
  2. Травмы головы и черепа.
  3. Системный васкулит.
  4. Ангиопатия.
  5. Аритмия.
  6. Гипотония.

Сопоставляя вышеперечисленные факторы можно сделать вывод, что любые сосудистые изменения, оставленные без лечения, могут привести к энцефалопатии дисциркуляторной.

Как проявляется болезнь на начальной стадии

Характерные признаки дисциркуляторной энцефалопатии – вялотекущее течение. На ранних сроках болезни появляются нарушения, связанные с эмоциями и психическим здоровьем пациента. Это может проявляться замкнутостью, депрессивным синдромом, отрешённостью и апатией к жизни. Больной не замечает постепенно нарастающих изменений в психике, и не предъявляет жалоб на подавленность и удрученность.

Состояние человека, подобно симптомам ипохондрического невроза. Только жалобы больного несколько иные. Появляются боли в спине, голове. Человека преследует субъективные шумы в ушах, покалывающие или ноющие боли в различных частях тела. Клиника совершенно не имеет сходства с соматическим состоянием. Депрессанты и психотропные препараты не оказывают должного эффекта.

ДЭП на начальной стадии проявления характеризуется:

  • раздражительностью и вспыльчивостью;
  • резкой сменой настроения;
  • агрессией;
  • приступами громкого плача;
  • утомляемостью;
  • рассеянностью;
  • бессонницей или сонливость;
  • мигренозные боли.

Симптомы часто схожи с неврастенией. Для энцефалопатии характерно сочетание вышеперечисленных проявлений с нарушением когнитивной функции. В чём это проявляется? Человек, с расстройствами подобного рода, не может сконцентрироваться, снижается память, отсутствует возможность осуществлять и планировать какой-либо вид деятельности. Притупляется мышление, словарный запас становится скудным, больной не может выносить умственные нагрузки. Типичным признаком сосудистой энцефалопатии является невозможность больного передать полученную информацию и сохранить в памяти ранее происшедшие события.

При сосудистых изменениях, связанных с энцефалопатией, больной предъявляет жалобы на частые головокружения и нарушение координаций движения. Некоторые отмечают тошноту и приступы рвоты. Данные симптомы проявляются только когда человек двигается.

Симптомы и признаки болезни 2 – 3 стадии

На 2 и 3 стадии дисциркуляторной энцефалопатии симптомы ярко выражены. Прогрессирующее нарастание клиники приводит к существенным изменениям двигательной и когнитивной функции.

Что происходит с больным? Страдает мышление, речь и память.

  1. Появляются явные признаки амнезии.
  2. Дефицит внимания и концентрации.
  3. Снижается интеллектуальная деятельность.
  4. Больной не может вынести элементарную умственную нагрузку.

Сам пациент не осознаёт серьёзности ситуации. Он значительно переоценивает свои возможности, как интеллектуальные, так и физические. В процессе прогрессирования болезни человек теряет ориентир во времени. Такие изменения характерны для 2 стадии.

На поздних сроках течения болезни, 3 стадии, отмечаются существенные и необратимые изменения в поведении, мышлении и нервной системе. У человека развивается приобретённое слабоумие – деменция. Такие люди не могут осуществлять трудовую деятельность. Любые попытки выполнить простейшие задания – тщетны. В некоторых случаях больной не может обслужить себя, следить за чистотой тела.

Родные и лечащий врач отмечают, что больной проявляет апатию к происходящему. У него отсутствует мотивация к действию, потеря интереса к ранее любимому занятию. В лучшем случае пациент занимается абсолютно бесполезным делом. На просьбу помочь, человек не проявляет интереса и предпочитает остаться в стороне, ссылаясь на плохое самочувствие.

Если первая стадия ДЭП протекает без изменений в двигательной функции, то с прогрессированием болезни явные нарушения координации становятся очевидны. Человек передвигается маленькими шагами, не отрывая ног от земли. Характерные шарканья напоминают передвижение пожилого человека, который в обычной жизни не ходит без трости. В медицине этот признак получил название «походка лыжника». Такой симптом характерен для больных паркинсонизмом, но к типичной походке присоединяются нарушения движения рук.

Не менее важные и явно выраженные признаки ДЭП, проявляющийся на 3 стадии заболевания:

  • необратимые нарушения речи и мышления;
  • оральный автоматизм;
  • тремор конечностей;
  • недержание мочи;
  • парезы и параличи конечностей;
  • развитие эписиндрома.

Самостоятельное передвижение приводит к падениям и травмам. Зачастую поворот или остановка заканчиваются переломом конечности.

Как выявляют болезнь. Диагностические мероприятия

Ранняя диагностика заболевания позволяет снизить риск перехода ДЭП во 2 и 3 стадию развития. Сосудистая терапия направлена на устранение нарушения мозгового кровообращения. Именно поэтому все пациенты, находящиеся в группе риска по ДЭП, подлежат обязательному ежегодному осмотру неврологом.

Диспансеризация проводится у лиц:

  1. С сахарным диабетом.
  2. С гипертонией.
  3. С выраженными атеросклеротическими изменениями.
  4. Преклонного возраста.

У лиц старческого возраста нарушение мыслительной функции может оставаться незаметным. Родные, ссылаясь на возраст близкого, упускают тот факт, что деменция может быть явным показателем дисциркуляторной энцефалопатии. Чтобы установить связь между заболеванием и клиническими проявлениями, невролог проводит тесты, позволяющие выявить недуг. Врач произносит несколько слов, пациент их запоминает. Далее, доктор просит изобразить на бумаге иллюстрацию, отражающую циферблат с определённым временем. После того, как пациент заканчивает рисунок врач просит повторить ранее произнесённые им слова.

Перед тем как лечить ДЭП, человек обязательно проходит полное обследование. Диагностика включает в себя следующие методики исследования:

  • офтальмоскопия, с определением поля зрения;
  • ЭХО-ЭГ;
  • ЭЭГ;
  • РЭГ;
  • ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы;
  • дуплекс;
  • ангиография;
  • МРТ;
  • КТ.

МРТ показывает чёткую картину и помогает диагностировать ДЭП у больных с другими церебральными патологиями в анамнезе. Обследованию подлежат пациенты с болезнью Альцгеймера, при рассеянном энцефаломиелите. При магниторезонансном исследовании выявляют очаги инфарктов.

В комплекс диагностических мероприятий входит консультация и полное обследование у кардиолога, контроль артериального давления и коагулограмма. Отслеживают показатели холестерина, сахара и липопротеидов. В большинстве случаев больной проходит обследование у эндокринолога и нефролога.

Артериальное давление измеряют многократно, на протяжении суток.

Медикаментозное лечение

Стандарты лечения дисциркуляторной энцефалопатии основаны на соблюдении диетотерапии, смене образа жизни, медикаментозном лечении и физиотерапевтических методах.

Диета заключается в ограничении высококалорийной пищи, жиров растительного происхождения, яиц и жареных продуктов. В целом, диетотерапия направлена на употребление блюд с низким содержанием жира.

С больным обязательно проводят занятия, помогающие развить интеллект и мыслительную функцию. Трудотерапия, основанная на выполнении простейшей работы по дому, оказывает благоприятное действие на нервную систему и эмоциональный фон.

Больной должен регулярно двигаться. Пешие прогулки на свежем воздухе помогают устранить спазм сосудов и нормализовать кровоток.

Обязательно при дисциркуляторной энцефалопатии лечение направлено на устранение сосудистых спазмов и снижения риска тромбообразования.

Только курсовой приём лекарственных средств позволяет снизить риск перехода заболевания в более тяжёлое течение.

Больному рекомендуют принимать препараты:

  1. Стабилизирующие артериальное давление.
  2. Оказывающие профилактическое и терапевтическое действие в отношении атеросклероза.
  3. Предотвращающие оседание тромбоцитов на сосудистых стенах.
  4. Антиоксидантного действия.
  5. Из группы ноотропов.
  6. Сосудистые.
  7. Оказывающие влияние на метаболизм нейронов.
  8. Стабилизирующие мембраны нейронов.

Все лекарственные препараты принимают в комплексе. Обязательно включают витаминотерапию для восстановления сил организма.

Дополнительные терапевтические методы

Благоприятное действие на сосуды и нейроны головного мозга оказывают физиопроцедуры.

  • электросонтерапию;
  • УВЧ, для улучшения работы сосудов шеи;
  • гальванические токи на воротниковую зону;
  • лекарственный электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • водолечение.

Устранить сосудистый спазм помогает лечебная гимнастика. Специальные упражнения направлены на уменьшение головокружения. Рекомендован курс занятий с психиатром.

При прогрессирующем ДЭП или при наличии эпизодов острого нарушения кровообращения в головном мозге, медики принимают решение о необходимости оперативного вмешательства. Между сосудами, искусственным путём создают сообщение, позволяющее восстановить кровоток. Таким образом снижается риск развития острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) и появления новых участков ишемии.

Профилактические мероприятия

Чтобы снизить риск развития любого заболевания важно соблюдать профилактические меры по предупреждению недуга.

Находящимся в группе риска обязательно нужно осуществлять контроль АД. Кроме того, важно регулярно сдавать анализы, указывающие на:

  1. Содержание сахара в крови.
  2. Уровень холестерина.
  3. Показатель липопротеидов.

Откажитесь от жирной пищи. Ограничьте приём спиртного и сладкого. Придерживайтесь диетического питания, чтобы удерживать вес под контролем.

Негативное влияние на состояние сосудов оказывает курение. Страдает головной мозг, сердечно-сосудистая система. Своевременный отказ от сигарет зачастую спасает жизнь больным.

Исход заболевания

При ранней диагностике заболевания исход болезни обычно благоприятный. Выявленные симптомы и лечение, назначенное врачом помогает не только затормозить процесс прогрессирования патологии, но и полностью выздороветь.

В некоторых случаях удаётся замедлить вторую стадию энцефалопатии. Притормозить процесс можно на 5 – 10 лет. Своевременные терапевтические мероприятия, соблюдение диеты, режима труда и отдыха не дают патологии перейти в последнюю стадию.

Бороться с третьей стадией практически невозможно. Частый опрос пациентов при диагнозе дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени: сколько же можно прожить? Если лечение осуществляется своевременно, соблюдаются все рекомендации врача можно прожить ещё не одну пятилетку.

Резкое ухудшение состояния обычно связано с развитием диабета, нарушениями мозгового кровоснабжения, увеличением участков ишемии в головном мозге.

Если больной не предпринимает никаких попыток улучшить своё состояние и пренебрегает рекомендациями врача, переход на следующую стадию наступает через 2 года.

Совсем победить болезнь не удастся, но улучшить качество жизни, используя новейшие методики лечения – вполне реально.

Придерживайтесь здорового образа жизни, больше двигайтесь и откажитесь от пагубных привычек. Если эти правила становятся жизненным кредо человека, риск развития любого заболевания сводится к минимуму.

Дисциркуляторная энцефалопатия ( ДЭП )

Дисциркуляторная энцефалопатия — поражение головного мозга, возникающее в результате хронического медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения различной этиологии. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер. В зависимости от выраженности этих проявлений дисциркуляторная энцефалопатия делится на 3 стадии. В перечень обследований, проводимых при дисциркуляторной энцефалопатии, входят офтальмоскопия, ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ, УЗГД и дуплексное сканирование церебральных сосудов, МРТ головного мозга. Лечится дисциркуляторная энцефалопатия индивидуально подобранной комбинацией гипотензивных, сосудистых, антиагрегантных, нейропротекторных и других препаратов.

МКБ-10

  • Причины ДЭП
  • Патогенез
  • Классификация
  • Начальные проявления
  • Симптомы ДЭП II-III стадии
  • Диагностика
  • Лечение ДЭП
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) является широко распространенным в неврологии заболеванием. Согласно статистическим данным дисциркуляторной энцефалопатией страдают примерно 5-6% населения России. Вместе с острыми инсультами, мальформациями и аневризмами сосудов головного мозга ДЭП относится к сосудистой неврологической патологии, в структуре которой занимает первое место по частоте встречаемости.

Традиционно дисциркуляторная энцефалопатия считается заболеванием преимущественно пожилого возраста. Однако общая тенденция к «омолаживанию» сердечно-сосудистых заболеваний отмечается и в отношении ДЭП. Наряду со стенокардией, инфарктом миокарда, мозговым инсультом, дисциркуляторная энцефалопатия все чаще наблюдается у лиц в возрасте до 40 лет.

Причины ДЭП

В основе развития ДЭП лежит хроническая ишемия головного мозга, возникающая в результате различной сосудистой патологии. Примерно в 60% случаев дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена атеросклерозом, а именно атеросклеротическими изменениями в стенках мозговых сосудов. Второе место среди причин ДЭП занимает хроническая артериальная гипертензия, которая наблюдается при гипертонической болезни, хроническом гломерулонефрите, поликистозе почек, феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга и др. При гипертонии дисциркуляторная энцефалопатия развивается в результате спастического состояния сосудов головного мозга, приводящего в обеднению мозгового кровотока.

Среди причин, по которым появляется дисциркуляторная энцефалопатия, выделяют патологию позвоночных артерий, обеспечивающих до 30% мозгового кровообращения. Клиника синдрома позвоночной артерии включает и проявления дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне головного мозга. Причинами недостаточного кровотока по позвоночным артериям, ведущего к ДЭП, могут быть: остеохондроз позвоночника, нестабильность шейного отдела диспластического характера или после перенесенной позвоночной травмы, аномалия Кимерли, пороки развития позвоночной артерии.

Зачастую дисциркуляторная энцефалопатия возникает на фоне сахарного диабета, особенно в тех случаях, когда не удается удерживать показатели сахара крови на уровне верхней границы нормы. К появлению симптомов ДЭП в таких случаях приводит диабетическая макроангиопатия. Среди других причинных факторов дисциркуляторной энцефалопатии можно назвать черепно-мозговые травмы, системные васкулиты, наследственные ангиопатии, аритмии, стойкую или частую артериальную гипотонию.

Патогенез

Этиологические факторы ДЭП тем или иным способом приводят к ухудшению мозгового кровообращения, а значит к гипоксии и нарушению трофики клеток головного мозга. В результате происходит гибель мозговых клеток с образованием участков разрежения мозговой ткани (лейкоареоза) или множественных мелких очагов так называемых «немых инфарктов».

Наиболее уязвимыми при хроническом нарушении мозгового кровообращения оказываются белое вещество глубинных отделов головного мозга и подкорковые структуры. Это связано с их расположением на границе вертебро-базилярного и каротидного бассейнов. Хроническая ишемия глубинных отделов мозга приводит к нарушению связей между подкорковыми ганглиями и корой головного мозга, получившему название «феномен разобщения». По современным представлениям именно «феномен разобщения» является главным патогенетическим механизмом развития дисциркуляторной энцефалопатии и обуславливает ее основные клинические симптомы: когнитивные расстройства, нарушения эмоциональной сферы и двигательной функции. Характерно, что дисциркуляторная энцефалопатия в начале своего течения проявляется функциональными нарушениями, которые при корректном лечении могут носить обратимый характер, а затем постепенно формируется стойкий неврологический дефект, зачастую приводящий к инвалидизации больного.

Отмечено, что примерно в половине случаев дисциркуляторная энцефалопатия протекает в сочетании с нейродегенеративными процессами в головном мозге. Это объясняется общностью факторов, приводящих к развитию как сосудистых заболеваний головного мозга, так и дегенеративных изменений мозговой ткани.

Классификация

По этиологии дисциркуляторная энцефалопатия подразделяется на гипертоническую, атеросклеротическую, венозную и смешанную. По характеру течения выделяется медленно прогрессирующая (классическая), ремиттирующая и быстро прогрессирующая (галопирующая) дисциркуляторная энцефалопатия.

В зависимости от тяжести клинических проявлений дисциркуляторная энцефалопатия классифицируется на стадии. Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии отличается субъективностью большинства проявлений, легкими когнитивными нарушениями и отсутствием изменений в неврологическом статусе. Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии характеризуется явными когнитивными и двигательными расстройствами, усугублением нарушений эмоциональной сферы. Дисциркуляторная энцефалопатия III стадии — это по сути сосудистая деменция различной степени выраженности, сопровождающаяся разными двигательными и психическими нарушениями.

Начальные проявления

Характерным является малозаметное и постепенное начало дисциркуляторной энцефалопатии. В начальной стадии ДЭП на первый план могут выходить расстройства эмоциональной сферы. Примерно у 65% больных дисциркуляторной энцефалопатией это депрессия. Отличительной особенностью сосудистой депрессии является то, что пациенты не склонны жаловаться на пониженное настроение и подавленность. Чаще, подобно больным ипохондрическим неврозом, пациенты с ДЭП фиксированы на различных дискомфортных ощущениях соматического характера. Дисциркуляторная энцефалопатия в таких случаях протекает с жалобами на боли в спине, артралгии, головные боли, звон или шум в голове, болевые ощущения в различных органах и другие проявления, которые не совсем укладываются в клинику имеющейся у пациента соматической патологии. В отличие от депрессивного невроза, депрессия при дисциркуляторной энцефалопатии возникает на фоне незначительной психотравмирующей ситуации или вовсе без причины, плохо поддается медикаментозному лечению антидепрессантами и психотерапии.

Дисциркуляторная энцефалопатия начальной стадии может выражаться в повышенной эмоциональной лабильности: раздражительности, резких перепадах настроения, случаях неудержимого плача по несущественному поводу, приступах агрессивного отношения к окружающим. Подобными проявлениями, наряду с жалобами пациента на утомляемость, нарушения сна, головные боли, рассеянность, начальная дисциркуляторная энцефалопатия схожа с неврастенией. Однако для дисциркуляторной энцефалопатии типично сочетание этих симптомов с признаками нарушения конгнитивных функций.

В 90% случаев когнитивные нарушения проявляются на самых начальных этапах развития дисциркуляторной энцефалопатии. К ним относятся: нарушение способности концентрировать внимание, ухудшение памяти, затруднения при организации или планировании какой-либо деятельности, снижение темпа мышления, утомляемость после умственной нагрузки. Типичным для ДЭП является нарушение воспроизведения полученной информации при сохранности памяти о событиях жизни.

Двигательные нарушения, сопровождающие начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии, включают преимущественно жалобы на головокружение и некоторую неустойчивость при ходьбе. Могут отмечаться тошнота и рвота, но в отличие от истинной вестибулярной атаксии, они, как и головокружение, появляются только при ходьбе.

Симптомы ДЭП II-III стадии

Дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии характеризуется нарастанием когнитивных и двигательных нарушений. Отмечается значительное ухудшение памяти, недостаток внимательности, интеллектуальное снижение, выраженные затруднения при необходимости выполнять посильную ранее умственную работу. При этом сами пациенты с ДЭП не способны адекватно оценивать свое состояние, переоценивают свою работоспособность и интеллектуальные возможности. Со временем больные дисциркуляторной энцефалопатией теряют способность к обобщению и выработке программы действий, начинают плохо ориентироваться во времени и месте. В третьей стадии дисциркуляторной энцефалопатии отмечаются выраженные нарушения мышления и праксиса, расстройства личности и поведения. Развивается деменция. Пациенты теряют способность вести трудовую деятельность, а при более глубоких нарушениях утрачивают и навыки самообслуживания.

Из нарушений эмоциональной сферы дисциркуляторная энцефалопатия более поздних стадий чаще всего сопровождается апатией. Наблюдается потеря интереса к прежним увлечениям, отсутствие мотивации к какому-либо занятию. При дисциркуляторной энцефалопатии III стадии пациенты могут быть заняты какой-либо малопродуктивной деятельностью, а чаще вообще ничего не делают. Они безразличны к себе и происходящим вокруг них событиям.

Малозаметные в I стадии дисциркуляторной энцефалопатии двигательные нарушения, в последующем становятся очевидными для окружающих. Типичными для ДЭП являются замедленная ходьба мелкими шажками, сопровождающаяся шарканьем из-за того, что пациенту не удается оторвать стопу от пола. Такая шаркающая походка при дисциркуляторной энцефалопатии получила название «походка лыжника». Характерно, что при ходьбе пациенту с ДЭП трудно начать движение вперед и также трудно остановиться. Эти проявления, как и сама походка больного ДЭП, имеют значительное сходство с клиникой болезни Паркинсона, однако в отличие от нее не сопровождаются двигательными нарушениями в руках. В связи с этим подобные паркинсонизму клинические проявления дисциркуляторной энцефалопатии клиницисты называют «паркинсонизмом нижней части тела» или «сосудистым паркинсонизмом».

В III стадии ДЭП наблюдаются симптомы орального автоматизма, тяжелые нарушения речи, тремор, парезы, псевдобульбарный синдром, недержание мочи. Возможно появление эпилептических приступов. Часто дисциркуляторная энцефалопатия II-III стадии сопровождается падениями при ходьбе, особенно при остановке или повороте. Такие падения могут заканчиваться переломами конечностей, особенно при сочетании ДЭП с остеопорозом.

Диагностика

Неоспоримое значение имеет ранее выявление симптомов дисциркуляторной энцефалопатии, позволяющее своевременно начать сосудистую терапию имеющихся нарушений мозгового кровообращения. С этой целью периодический осмотр невролога рекомендован всем пациентам, находящимся в группе риска развития ДЭП: гипертоникам, диабетикам и лицам с атеросклеротическими изменениями. Причем к последней группе можно отнести всех пациентов пожилого возраста. Поскольку конгнитивные нарушения, которыми сопровождается дисциркуляторная энцефалопатия начальных стадий, могут оставаться незамеченными пациентом и его родными, для их выявления необходимо проведение специальных диагностических тестов. Например, пациенту предлагают повторить произнесенные врачом слова, нарисовать циферблат со стрелками, указывающими заданное время, а затем вспомнить слова, которые он повторял за врачом.

В рамках диагностики дисциркуляторной энцефалопатии проводится консультация офтальмолога с офтальмоскопией и определением полей зрения, ЭЭГ, Эхо-ЭГ и РЭГ. Важное значение в выявлении сосудистых нарушений при ДЭП имеет УЗДГ сосудов головы и шеи, дуплексное сканирование и МРА мозговых сосудов. Проведение МРТ головного мозга помогает дифференцировать дисциркуляторную энцефалопатию с церебральной патологией другого генеза: болезнью Альцгеймера, рассеянным энцефаломиелитом, болезнью Крейтцфельдта-Якоба. Наиболее достоверным признаком дисциркуляторной энцефалопатии является обнаружение очагов «немых» инфарктов, в то время как признаки мозговой атрофии и участки лейкоареоза могут наблюдаться и при нейродегенеративных заболеваниях.

Диагностический поиск этиологических факторов, обусловивших развитие дисциркуляторной энцефалопатии, включает консультацию кардиолога, измерение АД, коагулограмму, определение холестерина и липопротеидов крови, анализ на сахар крови. При необходимости пациентам с ДЭП назначается консультация эндокринолога, суточный мониторинг АД, консультация нефролога, для диагностики аритмии — ЭКГ и суточный мониторинг ЭКГ.

Лечение ДЭП

Наиболее эффективным в отношении дисциркуляторной энцефалопатии является комплексное этиопатогенетическое лечение. Оно должно быть направлено на компенсацию имеющегося причинного заболевания, улучшение микроциркуляции и церебрального кровообращения, а также на защиту нервных клеток от гипоксии и ишемии.

Этиотропная терапия дисциркуляторной энцефалопатии может включать индивидуальный подбор гипотензивных и сахароснижающих средств, антисклеротическую диету и пр. Если дисциркуляторная энцефалопатия протекает на фоне высоких показателей холестерина крови, не снижающихся при соблюдении диеты, то в лечение ДЭП включают снижающие холестерин препараты (ловастатин, гемфиброзил, пробукол).

Основу патогенетического лечения дисциркуляторной энцефалопатии составляют медикаменты, улучшающие церебральную гемодинамику и не приводящие к эффекту «обкрадывания». К ним относятся блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, флунаризин, нимодипин), ингибиторы фосфодиэстеразы (пентоксифиллин, гинкго билоба), антагонисты a2–адренорецепторов (пирибедил, ницерголин). Поскольку дисциркуляторная энцефалопатия зачастую сопровождается повышенной агрегацией тромбоцитов, пациентам с ДЭП рекомендован практически пожизненный прием антиагрегантов: ацетилсалициловой кислоты или тиклопидина, а при наличии противопоказаний к ним (язва желудка, ЖК кровотечение и пр.) — дипиридамола.

Важную часть терапии дисциркуляторной энцефалопатии составляют препараты с нейропротекторным эффектом, повышающие способность нейронов функционировать в условиях хронической гипоксии. Из таких препаратов пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией назначают производные пирролидона (пирацетам и др), производные ГАМК (N-никотиноил-гамма-аминобутировая кислота, гамма-аминомасляная кислота, аминофенилмасляная кислота), медикаменты животного происхождения (гемодиализат из крови молочных телят, церебральный гидролизат свиньи, кортексин), мембраностабилизирующие препараты (холина альфосцерат), кофакторы и витамины.

В случаях, когда дисциркуляторная энцефалопатия вызвана сужением просвета внутренней сонной артерии, достигающим 70%, и характеризуется быстрым прогрессированием, эпизодами ПНМК или малого инсульта, показано оперативное лечение ДЭП. При стенозе операция заключается в каротидной эндартерэктомии, при полной окклюзии — в формировании экстра-интракраниального анастомоза. Если дисциркуляторная энцефалопатия обусловлена аномалией позвоночной артерии, то проводится ее реконструкция.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев своевременное адекватное и регулярное лечение способно замедлить прогрессирование энцефалопатии I и даже II стадии. В отдельных случаях наблюдается быстрое прогрессирование, при котором каждая последующая стадия развивается через 2 года от предыдущей. Неблагоприятным прогностическим признаком является сочетание дисциркуляторной энцефалопатии с дегенеративными изменениями головного мозга, а также происходящие на фоне ДЭП гипертонические кризы, острые нарушения мозгового кровообращения (ТИА, ишемические или геморрагические инсульты), плохо контролируемая гипергликемия.

Лучшей профилактикой развития дисциркуляторной энцефалопатии является коррекция имеющихся нарушений липидного обмена, борьба с атеросклерозом, эффективная гипотензивная терапия, адекватный подбор сахароснижающего лечения для диабетиков.

Добавить комментарий